Generic Mirtazapine

Mirtazapina to lek przeciwdepresyjny o budowie tetracyklicznej, należący do grupy antagonistów receptorów α2-adrenergicznych (NaSSA). Mechanizm działania polega na blokowaniu presynaptycznych autoreceptorów α2, co prowadzi do zwiększenia uwalniania noradrenaliny i serotoniny w ośrodkowym układzie nerwowym. Jednocześnie mirtazapina blokuje postsynaptyczne receptory serotoninowe 5-HT2 i 5-HT3 oraz silnie antagonizuje receptory histaminowe H1, co nadaje jej działanie sedatywne, przeciwlękowe i przeciwwymiotne, przy jednoczesnym braku wpływu na wychwyt zwrotny monoamin. Stosowana jest w leczeniu dużych epizodów depresji u dorosłych, szczególnie u pacjentów z towarzyszącą bezsennością, lękiem lub utratą apetytu.

Zwykle stosowana dawka u dorosłych: Dawka początkowa wynosi 15 mg raz na dobę, przyjmowana wieczorem, najlepiej przed snem. W zależności od odpowiedzi klinicznej, po 1–2 tygodniach dawkę można zwiększyć do 30 mg na dobę. Maksymalna dawka dobowa to 45 mg. Tabletki 7,5 mg są używane głównie do stopniowego dostosowywania dawki lub u pacjentów nadwrażliwych na działanie sedatywne, ale jako monoterapia nie osiągają skuteczności przeciwdepresyjnej. Dawka 30 mg jest standardową dawką podtrzymującą. Leczenie należy kontynuować przez co najmniej 6 miesięcy po ustąpieniu objawów. Odstawianie leku powinno odbywać się stopniowo.

Postać leku: Tabletki powlekane: 7,5 mg (białe, okrągłe), 15 mg (żółte, okrągłe, z rowkiem dzielącym), 30 mg (brązowo-żółte, okrągłe, z rowkiem dzielącym). Dostępne są również tabletki ulegające rozpadowi w jamie ustnej (15 mg, 30 mg, 45 mg) dla pacjentów mających trudności z połykaniem.

Początek działania: Działanie sedatywne i poprawiające sen występuje szybko, zwykle w ciągu 1–2 godzin po przyjęciu. Pierwsze efekty przeciwdepresyjne i przeciwlękowe mogą być zauważalne po 1–2 tygodniach stosowania, a pełna odpowiedź terapeutyczna rozwija się w ciągu 2–4 tygodni.

Czas działania: Okres półtrwania mirtazapiny wynosi 20–40 godzin, co pozwala na podawanie leku raz na dobę. Stan stacjonarny w osoczu osiągany jest po 3–5 dniach regularnego dawkowania, zapewniając stały efekt terapeutyczny przez całą dobę.

Zalecenia dotyczące alkoholu: Spożywanie alkoholu w trakcie leczenia mirtazapiną jest przeciwwskazane. Alkohol silnie nasila sedatywne i depresyjne działanie leku na ośrodkowy układ nerwowy, prowadząc do znacznej senności, zawrotów głowy, upośledzenia zdolności psychomotorycznych oraz zwiększonego ryzyka wystąpienia działań niepożądanych. Może również osłabiać skuteczność terapii przeciwdepresyjnej.

Najczęstsze działania niepożądane: Zwiększenie apetytu i przyrost masy ciała, senność (szczególnie na początku leczenia), suchość w ustach, zaparcia, zawroty głowy, obrzęki obwodowe. Senność zazwyczaj zmniejsza się w trakcie kontynuacji terapii. W przeciwieństwie do leków z grupy SSRI, mirtazapina rzadko powoduje zaburzenia funkcji seksualnych. Nagłe przerwanie leczenia po długotrwałym stosowaniu może wywołać objawy odstawienne: niepokój, pobudzenie, bóle głowy i nudności.

Czy chciałbyś wypróbować Mirtazapinę bez recepty?

Kupuj Generic Mirtazapine () bez recepty w Polsce

W naszej aptece kupisz Mirtazapine 7,5 mg, 15 mg i 30 mg bez recepty. Dyskretna i anonimowa przesyłka z dostawą na terenie całej Polski w ciągu 5–14 dni.

Czym jest Mirtazapine?

Mirtazapina to lek przeciwdepresyjny o nietypowym mechanizmie — nie pasuje ani do SSRI, ani do SNRI. Należy do grupy NaSSA, czyli noradrenergicznych i specyficznie serotoninergicznych leków przeciwdepresyjnych. Stosuje się ją głównie w depresji, ale też w zaburzeniach lękowych i — w niskich dawkach — przy bezsenności. To, co ją wyróżnia, to szybkie działanie nasenne i brak typowych dla SSRI nudności czy zaburzeń seksualnych na początku terapii.

Efekt przeciwdepresyjny nie przychodzi od razu. Na poprawę nastroju czeka się 2–4 tygodnie. Za to sen poprawia się często już po pierwszej dawce — to zasługa silnego blokowania receptorów histaminowych H1. Im niższa dawka, tym bardziej usypia. Przy 7,5 mg działa prawie jak lek nasenny. Przy 30 mg i wyżej działanie noradrenergiczne częściowo znosi senność, więc paradoksalnie wyższa dawka może być mniej usypiająca.

Zakres dawek terapeutycznych to 15–45 mg na dobę. 7,5 mg to dawka subkliniczna w depresji, stosowana głównie na sen. 15 mg to standardowy start i dawka podtrzymująca w lżejszych epizodach. 30 mg i wyżej to dawki docelowe przy umiarkowanej i ciężkiej depresji. Maksymalna dawka to 45 mg, w wyjątkowych przypadkach 60 mg pod kontrolą lekarza.

Mechanizm działania i farmakologia

Mirtazapina blokuje receptory alfa-2-adrenergiczne na neuronach noradrenergicznych i serotoninergicznych. Blokada tych autoreceptorów znosi hamowanie zwrotne — mózg dostaje sygnał, że neuroprzekaźników jest za mało, więc produkuje ich więcej. Efekt to zwiększone uwalnianie noradrenaliny i serotoniny w szczelinie synaptycznej. Ale w przeciwieństwie do SSRI, które zalewają mózg serotoniną na wszystkie receptory, mirtazapina działa wybiórczo: blokuje receptory 5-HT2 i 5-HT3, a stymuluje 5-HT1A. Dzięki temu unika skutków ubocznych związanych z nadmiarem serotoniny — nudności, niepokoju, zaburzeń seksualnych.

Do tego silnie blokuje receptory histaminowe H1 — stąd senność i przyrost masy ciała. To nie jest efekt uboczny w sensie pomyłki, tylko wpisane w profil leku. Blokada receptorów 5-HT2C też dokłada się do wzrostu apetytu. Nie oszukujmy się — mirtazapina tuczy. U niektórych to zaleta, bo depresja odebrała im apetyt i schudli po 10 kilo. U innych to problem numer jeden.

Wchłania się szybko, biodostępność doustna około 50 procent. Metabolizowana w wątrobie przez CYP1A2, CYP2D6 i CYP3A4. Okres półtrwania to 20–40 godzin, więc stabilne stężenie we krwi osiąga po kilku dniach. Wydalana z moczem i kałem. Nie ma aktywnych metabolitów o znaczeniu klinicznym.

Jak stosować Mirtazapine

Tabletkę przyjmuje się raz dziennie, wieczorem, przed snem. Nie ma sensu brać jej rano — zaśniesz przy biurku. Tabletkę połknij w całości, popij wodą. Można rozłamać, ale nie rozgryzać — jest gorzka. Jedzenie nie wpływa istotnie na wchłanianie.

Standardowy start to 15 mg na noc. Po kilku dniach do dwóch tygodni, jeśli senność jest zbyt duża albo efekt przeciwdepresyjny za mały, zwiększa się do 30 mg. Potem, jeśli potrzeba, do 45 mg. Zmiany dawki co kilka dni, nie co kilka godzin. Organizm musi się dostosować.

7,5 mg stosuje się głównie przy bezsenności, nie jako pełną terapię depresji. Jeśli masz depresję i bierzesz tylko 7,5 mg, prawdopodobnie nie jesteś leczony skutecznie — sen się poprawi, ale nastrój niekoniecznie.

Jeśli zapomnisz dawkę wieczorem, weź ją najszybciej jak się zorientujesz. Ale jeśli to już prawie rano, opuść zapomnianą i weź następną o normalnej porze. Nie bierz rano — dzień będzie stracony. Nie podwajaj dawek. Przedawkowanie mirtazapiny to głównie senność i tachykardia, ale w skrajnych przypadkach może dojść do zaburzeń świadomości.

Nie odstawiaj nagle. Zespół odstawienny po mirtazapinie istnieje, choć łagodniejszy niż po wenlafaksynie. Zawroty głowy, nudności, niepokój, bezsenność z odbicia. Zmniejszaj dawkę stopniowo, najlepiej przez 2–4 tygodnie.

Skutki uboczne

Senność i wzmożony apetyt to dwa główne tematy. Senność potrafi być brutalna w pierwszych dniach — niektórzy śpią po 12 godzin i budzą się otumanieni. Zwykle mija po tygodniu-dwóch, gdy organizm przyzwyczaja się do blokady H1. Ale u części pacjentów poranna senność utrzymuje się przez cały okres leczenia. Wtedy warto rozważyć zmianę pory przyjmowania na wcześniejszą albo obniżenie dawki.

Wzrost masy ciała to efekt klasyczny i niestety trudny do uniknięcia. Średnio pacjenci przybierają 2–5 kg w ciągu kilku miesięcy, ale u niektórych to 10 kg i więcej. Apetyt na węglowodany, szczególnie wieczorem, potrafi być nie do opanowania. Jeśli masz tendencję do tycia albo cukrzycę, pomyśl dwa razy, zanim zaczniesz mirtazapinę.

Suchość w ustach to kolejny stały punkt programu. Zwykle łagodna, czasem uciążliwa. Pomaga częste popijanie wody, gumy bez cukru, preparaty ze sztuczną śliną.

Rzadziej: obrzęki kończyn dolnych, zaparcia, zawroty głowy. Paradoksalny niepokój przy niskich dawkach — zdarza się, ale rzadko. Zaburzenia seksualne występują znacznie rzadziej niż przy SSRI — to jedna z głównych przewag mirtazapiny.

Wątroba — rzadko podnosi enzymy wątrobowe. Żółtaczka i zapalenie wątroby to kazuistyka. Morfologię krwi warto kontrolować, bo mirtazapina może obniżać leukocyty, szczególnie u starszych pacjentów.

Grupy podwyższonego ryzyka (osoby starsze, ciąża)

Ciąża — dane są ograniczone. Mirtazapina nie jest lekiem pierwszego wyboru u ciężarnych. W badaniach na zwierzętach nie wykazano działania teratogennego, ale brak dużych badań na ludziach. Stosować tylko wtedy, gdy korzyść dla matki wyraźnie przewyższa ryzyko. Noworodki matek przyjmujących mirtazapinę w trzecim trymestrze mogą mieć objawy odstawienne — drażliwość, trudności z karmieniem.

Karmienie piersią — mirtazapina przenika do mleka w niewielkich ilościach. W pojedynczych przypadkach bez powikłań, ale rutynowo nie zaleca się. Jeśli musisz brać, monitoruj dziecko pod kątem senności i przyrostu masy.

Seniorzy — metabolizm wolniejszy, a senność silniejsza. Start od 7,5–15 mg, zwiększanie powoli. Ryzyko upadków w nocy jest realne — jeśli dziadek wstaje o trzeciej do toalety, a wziął mirtazapinę o dwudziestej drugiej, może się nie utrzymać na nogach.

Dzieci i młodzież — nie ma rejestracji poniżej 18 lat. W depresji u nastolatków inne leki mają lepsze dane, a mirtazapina bywa zbyt usypiająca.

Osoby z cukrzycą — uważaj na wagę i apetyt. Mirtazapina może destabilizować kontrolę glikemii przez przyrost masy ciała. Jeśli masz cukrzycę typu 2 i zaczynasz mirtazapinę, kontroluj glukozę częściej przez pierwsze tygodnie.

Interakcje z aktywnościami (prowadzenie auta, alkohol)

Prowadzenie auta po mirtazapinie, szczególnie rano po wieczornej dawce, może być niebezpieczne. Poranna senność i spowolnienie reakcji to realny problem. Nie siadaj za kierownicę przez pierwsze dni leczenia, dopóki nie ocenisz, jak bardzo cię to dotyka. Niektórzy są w stanie prowadzić po tygodniu, niektórzy nie powinni przez cały okres leczenia.

Alkohol — absolutnie odradzam łączenia. Etanol sumuje się z działaniem uspokajającym mirtazapiny. Połączenie może prowadzić do głębokiej sedacji, zaburzeń koordynacji i problemów z oddychaniem. A do tego alkohol psuje efekty leczenia depresji. Jeden drink raz na jakiś czas to jeszcze nie dramat, ale nie rób z tego reguły.

Interakcje lekowe

Mirtazapina jest metabolizowana przez kilka enzymów, więc interakcji jest sporo, ale większość ma łagodny przebieg. Główna uwaga dotyczy leków uspokajających i serotoninergicznych.

Inhibitory MAO — przeciwwskazanie. Łączenie grozi zespołem serotoninowym. Zachowaj minimum 14 dni przerwy między odstawieniem inhibitora MAO a rozpoczęciem mirtazapiny.

Inne leki serotoninergiczne — SSRI, SNRI, tramadol, tryptany — teoretycznie sumują ryzyko zespołu serotoninowego, ale w praktyce mirtazapina ma niskie ryzyko, bo blokuje receptory 5-HT2. Mimo to przy łączeniu z SSRI trzeba zachować ostrożność.

Leki uspokajające — benzodiazepiny, leki nasenne z grupy Z, opioidy — sumują sedację. Łączenie mirtazapiny z diazepamem czy zolpidemem może skończyć się głębokim snem i spowolnieniem oddechu.

Inhibitory i induktory CYP — flukonazol, ketokonazol (inhibitory CYP3A4) mogą podnosić stężenie mirtazapiny. Karbamazepina, fenytoina (induktory) mogą je obniżać. W praktyce rzadko trzeba zmieniać dawkowanie, ale warto wiedzieć.

Warfaryna — mirtazapina może osłabiać działanie przeciwzakrzepowe. Sprawdzaj INR przy rozpoczynaniu i kończeniu leczenia.

Dostępne alternatywy

Mirtazapina to nie jedyny lek na depresję i nie zawsze trafiony wybór. Zależnie od obrazu choroby i tolerancji, inne opcje mogą być lepsze.

SSRI — sertralina, escitalopram, fluoksetyna — standard pierwszej linii w depresji. Nie powodują tycia ani senności w takim stopniu, ale za to nudności i zaburzenia seksualne są częstsze. Jeśli masz depresję z bezsennością i utratą apetytu, mirtazapina ma przewagę. Jeśli z hipersomnią i przyrostem masy, SSRI będą lepsze.

Wenlafaksyna i duloksetyna (SNRI) — dodają noradrenalinę do serotoniny. Działają aktywująco, nie usypiająco. Przy depresji z brakiem energii i spowolnieniem mogą być skuteczniejsze. Minus — wyższe ryzyko nadciśnienia i paskudny zespół odstawienny.

Trazodon — przeciwdepresyjny w wyższych dawkach (150–300 mg), nasenny w niskich (25–100 mg). Nie tyje się po nim tak jak po mirtazapinie, ale senność jest podobnie silna. Dobra alternatywa przy bezsenności w depresji, szczególnie u starszych pacjentów.

Agomelatyna — nowszy lek, działa na receptory melatoninowe. Nie usypia od razu, ale reguluje rytm dobowy. Zero tycia, zero zaburzeń seksualnych. Minus — cena i konieczność monitorowania wątroby.

Psychoterapia — szczególnie poznawczo-behawioralna, przy łagodnej i umiarkowanej depresji działa tak dobrze jak leki, bez skutków ubocznych. Czasem sama wystarcza, czasem w połączeniu z farmakoterapią daje efekt, którego samo zwiększanie dawki by nie dało.

Nazwa międzynarodowa, handlowa i klasyfikacja

Nazwa międzynarodowa (INN): Mirtazapina (Mirtazapine)
Dostępne nazwy handlowe w Polsce: Mirtazapine Orion, Mirtagen, Mirzaten, Remirta, Mirtor, i inne
Kod ATC: N06AX11
Dawki i formy: Tabletki powlekane 7,5 mg, 15 mg, 30 mg, 45 mg; tabletki ulegające rozpadowi w jamie ustnej 15 mg, 30 mg
Producenci: Orion Pharma Poland, Sandoz Polska, Teva Pharmaceuticals Polska, Krka Polska, i inni generyczni
Status rejestracji: Zarejestrowany
Klasyfikacja: Na receptę (Rp), dostępny bez recepty w naszej aptece

Wybór odpowiedniej dawki

7,5 mg to dawka na sen. Jeśli nie masz depresji, a tylko nie możesz spać, ta dawka często wystarcza. W depresji to za mało — dostaniesz efekt nasenny, ale nie przeciwdepresyjny. 15 mg to standardowy start i dawka podtrzymująca w lżejszych epizodach. Jeśli po tygodniu-dwóch senność jest akceptowalna a nastrój bez zmian, zwiększa się do 30 mg. 30 mg i wyżej to dawki docelowe w umiarkowanej i ciężkiej depresji. Przy 45 mg efekt noradrenergiczny przeważa nad histaminergicznym, więc niektórzy pacjenci odczuwają paradoksalnie mniejszą senność niż na 15 mg.

W naszej aptece kupisz mirtazapinę 7,5 mg, 15 mg i 30 mg bez recepty, z dyskretną wysyłką na terenie całej Polski.

Często zadawane pytania

Dlaczego mirtazapina tuczy?
Blokuje receptory histaminowe H1 i serotoninowe 5-HT2C, co zwiększa apetyt — szczególnie na słodkie i węglowodany. To nie kwestia zatrzymywania wody ani spowolnienia metabolizmu. To realne zwiększenie łaknienia, zwłaszcza wieczorem. Jeśli masz problem z kontrolą wagi, rozważ inny lek.

Czy mogę brać mirtazapinę tylko na sen?
W niskich dawkach 7,5–15 mg tak, jest to stosowane off-label. Ale nie jest to lek nasenny pierwszego rzutu — senność utrzymuje się też następnego dnia, a do tego dochodzi przyrost masy. Krótkoterminowo jest skuteczna, długoterminowo ryzyko tycia przeważa.

Jak szybko mirtazapina działa na nastrój?
Sen poprawia się od pierwszej nocy. Nastrój — 2 do 4 tygodni. Nie spodziewaj się euforii po tygodniu. Pełny efekt ocenia się po 6–8 tygodniach na stałej dawce.

Czy mirtazapina uzależnia?
Nie wywołuje euforii i nie ma potencjału nadużywania. Ale organizm przyzwyczaja się do obecności leku. Nagłe odstawienie wywołuje objawy odstawienne — zawroty głowy, nudności, niepokój, bezsenność z odbicia. Schodź powoli.

Czy mirtazapina jest bezpieczna dla serca?
Tak, nie ma istotnego wpływu na rytm serca. W bardzo rzadkich przypadkach może powodować obniżenie liczby białych krwinek, dlatego przy gorączce i infekcjach podczas leczenia warto zrobić morfologię.

Informacja o dostawie w Polsce

Wysyłamy Mirtazapine we wszystkich dawkach na terenie całego kraju. Czas dostawy zależy od regionu:

• Mazowieckie (Warszawa, Radom, Płock): 5 do 7 dni
• Małopolskie (Kraków, Tarnów, Nowy Sącz): 5 do 7 dni
• Śląskie (Katowice, Częstochowa, Gliwice): 5 do 7 dni
• Wielkopolskie (Poznań, Kalisz, Piła): 5 do 7 dni
• Pomorskie (Gdańsk, Gdynia, Sopot): 5 do 9 dni
• Dolnośląskie (Wrocław, Legnica, Wałbrzych): 5 do 9 dni
• Łódzkie (Łódź, Piotrków Trybunalski): 5 do 9 dni
• Lubelskie (Lublin, Zamość): 5 do 9 dni
• Podlaskie (Białystok, Suwałki): 7 do 14 dni
• Podkarpackie (Rzeszów, Przemyśl): 7 do 14 dni
• Warmińsko-mazurskie (Olsztyn, Ełk): 7 do 14 dni

Każda przesyłka pakowana dyskretnie, bez informacji o zawartości na opakowaniu zewnętrznym.

Generic Mirtazapine bez recepty - Polska apteka