Generic Diltiazem (Diltiazem Hcl)

Diltiazem (chlorowodorek diltiazemu) to lek z grupy antagonistów wapnia (blokerów kanału wapniowego), należący do pochodnych benzotiazepiny. Mechanizm działania diltiazemu polega na hamowaniu napływu jonów wapnia do komórek mięśni gładkich naczyń krwionośnych oraz komórek mięśnia sercowego podczas depolaryzacji błony komórkowej. W naczyniach wieńcowych diltiazem działa jako silny rozszerzacz, zarówno w tętnicach nasierdziowych, jak i podwsierdziowych, hamując spontaniczne oraz wywołane ergonowiną skurcze naczyń wieńcowych. W mięśniu sercowym zmniejsza zapotrzebowanie na tlen poprzez obniżenie częstości akcji serca i ciśnienia tętniczego, co przekłada się na zwiększenie tolerancji wysiłku u pacjentów z dławicą piersiową. Diltiazem zwalnia przewodnictwo w węźle zatokowo-przedsionkowym i przedsionkowo-komorowym, co wykorzystuje się w leczeniu tachyarytmii nadkomorowych. Lek jest wskazany w leczeniu dławicy piersiowej przewlekłej stabilnej, dławicy wywołanej skurczem tętnicy wieńcowej (dławica Prinzmetala), nadciśnienia tętniczego oraz w profilaktyce odrzucania przeszczepu nerki i redukcji nefrotoksyczności cyklosporyny A.

Zwykle stosowana dawka u dorosłych: Dawkowanie diltiazemu jest ściśle indywidualne i zależy od wskazania oraz postaci leku. W dławicy piersiowej dawka początkowa wynosi 120 mg na dobę w dawkach podzielonych, przyjmowanych najlepiej przed posiłkami i przed snem. Dawkę należy stopniowo zwiększać w odstępach 1–2 dni, aż do uzyskania optymalnej odpowiedzi klinicznej. Optymalny zakres dawek wynosi 180–360 mg na dobę, a w niektórych przypadkach stosuje się dawki do 480 mg na dobę. W nadciśnieniu tętniczym dawka początkowa wynosi 120–240 mg na dobę w dawkach podzielonych. Tabletki 30 mg i 60 mg są przeznaczone do dawkowania 3–4 razy na dobę, natomiast tabletki 90 mg i 120 mg mogą być stosowane w schematach o przedłużonym uwalnianiu, zwykle 1–2 razy na dobę. Tabletki o przedłużonym uwalnianiu należy połykać w całości, nie rozgryzając i nie krusząc, popijając wodą. Nie należy nagle przerywać leczenia, ponieważ może to prowadzić do nasilenia objawów dławicy piersiowej lub przełomu nadciśnieniowego.

Postać leku: Tabletki powlekane o natychmiastowym uwalnianiu: 30 mg, 60 mg, 90 mg i 120 mg. Dostępne są również tabletki i kapsułki o przedłużonym uwalnianiu w dawkach 120 mg, 180 mg, 240 mg, 300 mg, 360 mg i 420 mg, przeznaczone do dawkowania raz na dobę. Tabletki o natychmiastowym uwalnianiu mają najczęściej barwę białą lub kremową i są okrągłe, natomiast postacie o przedłużonym uwalnianiu mogą mieć różne kolory w zależności od producenta i dawki.

Początek działania: Po podaniu doustnym diltiazem wchłania się szybko z przewodu pokarmowego, a wykrywalne stężenia w osoczu pojawiają się w ciągu 30–60 minut po przyjęciu dawki 30–120 mg. Działanie rozszerzające naczynia wieńcowe i obniżające ciśnienie tętnicze rozpoczyna się w ciągu 1–2 godzin od zażycia. Pełny efekt terapeutyczny w leczeniu dławicy piersiowej i nadciśnienia rozwija się stopniowo w ciągu kilku dni do kilku tygodni regularnego stosowania.

Czas działania: Okres półtrwania diltiazemu w fazie eliminacji wynosi od 3 do 5 godzin. Przy dawkowaniu tabletek o natychmiastowym uwalnianiu 3–4 razy na dobę uzyskuje się stabilne stężenie terapeutyczne w ciągu doby. Postacie o przedłużonym uwalnianiu zapewniają utrzymanie stężenia terapeutycznego przez 12–24 godziny, co umożliwia dawkowanie raz lub dwa razy na dobę. Stan stacjonarny osiągany jest po 2–3 dniach regularnego przyjmowania leku. Diltiazem jest metabolizowany w wątrobie przez izoenzym CYP3A4, a jego metabolity wydalane są głównie z moczem i kałem.

Zalecenia dotyczące alkoholu: Podczas leczenia diltiazemem należy unikać spożywania alkoholu. Alkohol nasila działanie obniżające ciśnienie tętnicze, co może prowadzić do zawrotów głowy, omdleń i hipotonii ortostatycznej. Ponadto alkohol może zaburzać mechanizm uwalniania niektórych postaci o przedłużonym uwalnianiu, powodując nagłe uwolnienie całej dawki leku, co stwarza ryzyko ciężkiego niedociśnienia. Szczególną ostrożność należy zachować na początku leczenia, po zwiększeniu dawki oraz przy zmianie preparatu. Pacjenci powinni zachować całkowitą abstynencję alkoholową w trakcie terapii diltiazemem.

Najczęstsze działania niepożądane: W leczeniu nadciśnienia tętniczego najczęściej występują: obrzęki kończyn dolnych, przekrwienie błony śluzowej nosa i wysypka skórna. W leczeniu dławicy piersiowej dominują: obrzęki kończyn dolnych, bóle głowy, zawroty głowy, zmęczenie, bradykardia (zwolnienie czynności serca), blok przedsionkowo-komorowy pierwszego stopnia oraz kaszel. Mogą wystąpić również: nudności, biegunka, zaparcia, niestrawność, bezsenność, nerwowość, zaburzenia nastroju (w tym depresja), a rzadko: zwiększenie aktywności enzymów wątrobowych, zapalenie wątroby, wysypka, pokrzywka i reakcje nadwrażliwości. Diltiazem jest przeciwwskazany u pacjentów z zespołem chorego węzła zatokowego (z wyjątkiem pacjentów z funkcjonującym stymulatorem komorowym), blokiem przedsionkowo-komorowym drugiego lub trzeciego stopnia, ciężką bradykardią (poniżej 40 uderzeń na minutę), niedociśnieniem (ciśnienie skurczowe poniżej 90 mmHg), ostrym zawałem mięśnia sercowego z zastojem płucnym oraz u kobiet w ciąży i karmiących piersią. Lek może wchodzić w istotne interakcje z wieloma lekami, w tym z beta-adrenolitykami, digoksyną, cyklosporyną, statynami metabolizowanymi przez CYP3A4 (symwastatyna, lowastatyna) oraz inhibitorami CYP3A4, dlatego przed rozpoczęciem terapii należy poinformować lekarza o wszystkich przyjmowanych lekach.

Czy chciałbyś wypróbować Diltiazem bez recepty?

Kupuj Generic Diltiazem (Diltiazem Hcl) bez recepty w Polsce

W naszej aptece kupisz Diltiazem (chlorowodorek diltiazemu) 30 mg, 60 mg, 90 mg i 120 mg bez recepty. Dyskretna i anonimowa przesyłka z dostawą na terenie całej Polski w ciągu 5–14 dni.

Czym jest Diltiazem?

Diltiazem to lek z grupy antagonistów wapnia, nazywanych też blokerami kanału wapniowego. Należy do podgrupy pochodnych benzotiazepiny, obok werapamilu, a różni się od popularnych leków z grupy dihydropirydyn, takich jak amlodypina czy nifedypina. To rozróżnienie ma ogromne znaczenie kliniczne. Diltiazem działa przede wszystkim na serce i naczynia krwionośne, zwalniając akcję serca i obniżając ciśnienie, a jednocześnie rozkurczając naczynia wieńcowe. Stosuje się go w dusznicy piersiowej, nadciśnieniu tętniczym oraz w niektórych zaburzeniach rytmu serca, takich jak częstoskurcz nadkomorowy.

Dostępne są dwie główne postacie: tabletki o natychmiastowym uwalnianiu, które działają szybko, ale krótko, oraz tabletki i kapsułki o przedłużonym uwalnianiu, które uwalniają lek stopniowo przez całą dobę. Dawki 30 mg, 60 mg, 90 mg i 120 mg dotyczą obu tych form. Standardowe dawkowanie tabletek o natychmiastowym uwalnianiu to 30–120 mg trzy do czterech razy na dobę, natomiast formy o przedłużonym uwalnianiu przyjmuje się raz lub dwa razy na dobę, w zależności od preparatu. To nie jest lek doraźny. Nie przerywa natychmiast ataku dławicy – do tego służy nitrogliceryna pod język. Diltiazem działa profilaktycznie, zmniejszając częstość napadów i obniżając ciśnienie w perspektywie długoterminowej.

W Polsce diltiazem jest dostępny wyłącznie na receptę. Preparaty takie jak Dilzem, Oxycardil, Blocalcin, Aldizem czy Diacordin wymagają przepisania przez lekarza. W naszej aptece możesz jednak zamówić diltiazem bez recepty, z dyskretną dostawą na terenie całego kraju.

Mechanizm działania i farmakologia

Diltiazem blokuje wolne kanały wapniowe typu L w komórkach mięśni gładkich naczyń krwionośnych oraz w kardiomiocytach i komórkach układu przewodzącego serca. Wapń jest niezbędny do skurczu mięśni – bez napływu wapnia do wnętrza komórki mięsień nie może się kurczyć. Diltiazem hamuje ten napływ w sposób zależny od napięcia i częstotliwości, co oznacza, że działa silniej na tkanki znajdujące się w stanie zwiększonej aktywności. Efekt jest dwojaki: naczynia krwionośne rozkurczają się, a serce zwalnia i zmniejsza siłę skurczu.

W dusznicy piersiowej diltiazem przynosi korzyść na dwa sposoby. Po pierwsze, rozszerza naczynia wieńcowe, poprawiając przepływ krwi do mięśnia sercowego, co jest szczególnie ważne w dławicy wywołanej skurczem naczyń. Po drugie, zmniejsza zapotrzebowanie serca na tlen, obniżając częstość akcji serca i ciśnienie tętnicze. W nadciśnieniu głównym mechanizmem jest rozkurcz naczyń obwodowych i spadek oporu naczyniowego. W arytmiach nadkomorowych diltiazem zwalnia przewodnictwo w węźle przedsionkowo-komorowym, co pozwala przerwać lub spowolnić nieprawidłowy rytm.

Wchłanianie diltiazemu z przewodu pokarmowego jest dobre, ale podlega intensywnemu metabolizmowi pierwszego przejścia w wątrobie, głównie przez CYP3A4. Biodostępność wynosi około 40 procent. Maksymalne stężenie we krwi osiąga po 2–4 godzinach dla form o natychmiastowym uwalnianiu i znacznie później dla form o przedłużonym uwalnianiu. Okres półtrwania wynosi 3–4,5 godziny, ale przy regularnym stosowaniu wydłuża się do 5–8 godzin. Lek jest wydalany głównie z moczem i kałem w postaci metabolitów. U pacjentów z niewydolnością wątroby lub nerek stężenie leku może wzrastać, co wymaga ostrożnego dawkowania.

Jak stosować Diltiazem

Tabletkę o natychmiastowym uwalnianiu połyka się w całości, popijając szklanką wody, najlepiej przed posiłkiem. Standardowa dawka początkowa w dusznicy piersiowej to 30 mg trzy do czterech razy na dobę. Dawkę zwiększa się stopniowo co jeden do dwóch dni, aż do uzyskania optymalnej odpowiedzi, zwykle do 180–240 mg na dobę w dawkach podzielonych. W nadciśnieniu tętniczym dawka początkowa wynosi zwykle 120–240 mg na dobę w formie o przedłużonym uwalnianiu, przyjmowanej raz na dobę.

Preparaty o przedłużonym uwalnianiu mają kluczowe znaczenie dla wygody i bezpieczeństwa terapii. Kapsułki i tabletki o przedłużonym uwalnianiu należy połykać w całości, bez rozgryzania, kruszenia ani dzielenia. Zniszczenie struktury tabletki prowadzi do uwolnienia całej dawki naraz, co grozi gwałtownym spadkiem ciśnienia i bradykardią. Jeśli masz trudność z połknięciem tabletki, skonsultuj się z lekarzem – istnieją formy, które można otworzyć i wysypać zawartość na jedzenie, ale nie dotyczy to wszystkich preparatów.

Jeśli zapomnisz o dawce, przyjmij ją, gdy tylko sobie przypomnisz. Jeśli zbliża się pora następnej dawki, opuść zapomnianą. Nie podwajaj dawek. Nigdy nie odstawiaj diltiazemu nagle, zwłaszcza jeśli przyjmujesz go z powodu dusznicy piersiowej. Nagłe przerwanie leczenia może wywołać odbiciowe nasilenie napadów dławicy, a w skrajnych przypadkach zawał serca. Dawkę zmniejsza się stopniowo przez kilka dni do tygodni, pod kontrolą lekarza.

Skutki uboczne

Działania niepożądane diltiazemu są najczęściej łagodne i przemijające. Obrzęki kostek i podudzi to najczęstszy problem, występujący u około 2,5–4,6 procent pacjentów. Wynikają z rozszerzenia naczyń obwodowych i zatrzymania płynów. Ból głowy występuje u około 2–5 procent pacjentów. Zawroty głowy, szczególnie przy wstawaniu, oraz uczucie osłabienia są częste na początku leczenia. Bradykardia, czyli zwolnienie akcji serca, występuje u około 1,7–3,3 procent pacjentów i zwykle nie jest groźna, chyba że pacjent ma chorobę węzła zatokowego lub przyjmuje inne leki zwalniające serce.

Blok przedsionkowo-komorowy pierwszego stopnia występuje u około 2,4 procent pacjentów i rzadko wymaga przerwania leczenia. Nudności, wysypka, zaczerwienienie twarzy i niestrawność zdarzają się rzadziej. U mężczyzn diltiazem może powodować impotencję, choć zjawisko to jest rzadkie. Hiperplazja dziąseł, czyli przerost dziąseł, występuje sporadycznie, podobnie jak podwyższenie poziomu cukru i kwasu moczowego we krwi. Zwiększenie aktywności enzymów wątrobowych, w tym CPK, jest rzadkie, ale wymaga monitorowania.

Do poważnych, choć rzadkich działań niepożądanych należą: ciężka bradykardia, blok AV drugiego lub trzeciego stopnia, objawowa hipotonia i niewydolność serca. Reakcje alergiczne, w tym obrzęk naczynioruchowy i zespół Stevensa-Johnsona, są ekstremalnie rzadkie. U pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby ryzyko hepatotoksyczności jest wyższe.

Grupy podwyższonego ryzyka (osoby starsze, ciąża)

Ciąża – diltiazem nie jest lekiem pierwszego wyboru w ciąży. Badania na zwierzętach wykazały działanie embriotoksyczne i fetotoksyczne przy dawkach wielokrotnie wyższych niż stosowane u ludzi. Brak jest dobrze kontrolowanych badań u kobiet w ciąży. Diltiazem można stosować w ciąży tylko wtedy, gdy korzyść dla matki wyraźnie przewyższa ryzyko dla płodu. W leczeniu nadciśnienia w ciąży preferowane są inne leki, takie jak metyldopa, labetalol i nifedypina.

Karmienie piersią – diltiazem przenika do mleka ludzkiego. Stężenie w mleku może być zbliżone do stężenia w surowicy. Ze względu na potencjalne poważne działania niepożądane u karmionego niemowlęcia, należy podjąć decyzję o przerwaniu karmienia piersią lub odstawieniu leku. W praktyce, jeśli lek jest niezbędny, zaleca się alternatywne metody karmienia.

Seniorzy są bardziej wrażliwi na działanie diltiazemu, zwłaszcza na bradykardię i hipotonię. Dawki początkowe powinny być mniejsze, a zwiększanie wolniejsze. U pacjentów po 65. roku życia ryzyko działań niepożądanych ze strony układu krążenia jest wyższe. Osoby z niewydolnością wątroby lub nerek wymagają ostrożnego dawkowania, ponieważ diltiazem jest metabolizowany w wątrobie i wydalany przez nerki. U pacjentów z ciężką niewydolnością wątroby lek jest przeciwwskazany. Osoby z zespołem chorego węzła zatokowego, blokiem AV drugiego lub trzeciego stopnia bez wszczepionego stymulatora, ciężkim niedociśnieniem i ostrą niewydolnością serca nie powinny przyjmować diltiazemu.

Interakcje z aktywnościami (prowadzenie auta, alkohol)

Prowadzenie auta po diltiazemie może być ryzykowne, zwłaszcza na początku leczenia i po zmianie dawki. Bradykardia, hipotonia i zawroty głowy upośledzają koncentrację i wydłużają czas reakcji. Nie prowadź pojazdu, dopóki nie ocenisz swojej reakcji. Jeśli odczuwasz senność lub zawroty głowy, zrezygnuj z jazdy do czasu ustąpienia objawów. Alkohol nasila działanie hipotensyjne diltiazemu i może pogłębiać zawroty głowy oraz senność. Ogranicz alkohol do minimum. Diltiazem może też nasilać działanie alkoholu na ośrodkowy układ nerwowy, co dodatkowo zwiększa ryzyko upośledzenia psychomotorycznego.

Interakcje lekowe

Diltiazem jest inhibitorem CYP3A4 i P-glikoproteiny, co prowadzi do licznych i często poważnych interakcji. Leki, które są metabolizowane przez CYP3A4, mogą mieć zwiększone stężenie we krwi i nasilone działanie. Należą do nich: statyny (simwastatyna, atorwastatyna, lowastatyna – ryzyko rabdomiolizy), benzodiazepiny (midazolam, triazolam – wydłużona sedacja), karbamazepina (stężenie karbamazepiny wzrasta o 40–72 procent), cyklosporyna, takrolimus, syrolimus i ewerolimus (ryzyko nefrotoksyczności).

Leki zwalniające akcję serca, takie jak beta-blokery (propranolol, metoprolol), digoksyna, amiodaron i iwabradyna, sumują się z diltiazemem i mogą prowadzić do ciężkiej bradykardii, bloku AV i niewydolności serca. Ryzyko to jest szczególnie wysokie przy jednoczesnym stosowaniu z beta-blokerami. Leki alfa-adrenolityczne stosowane w nadciśnieniu i przeroście prostaty (doksazosyna, tamsulozyna) sumują działanie hipotensyjne i mogą powodować omdlenia. Cymetydyna zwiększa stężenie diltiazemu we krwi o około 50 procent, a ryfampicyna je obniża, osłabiając działanie leku. Leki zobojętniające sok żołądkowy mogą zmniejszać wchłanianie diltiazemu. Teofilina i inne leki o wąskim indeksie terapeutycznym wymagają monitorowania przy jednoczesnym stosowaniu z diltiazemem.

Dostępne alternatywy

Wybór leku z grupy antagonistów wapnia zależy od wskazania i profilu pacjenta. Amlodypina, nifedypina i lerkanidypina to dihydropirydyny, które działają silniej na naczynia krwionośne, nie zwalniają akcji serca i mogą powodować odruchową tachykardię oraz obrzęki kostek. Są preferowane w nadciśnieniu u pacjentów z bradykardią. Werapamil jest innym niedihydropirydynowym antagonistą wapnia, jeszcze silniej zwalniającym akcję serca i przewodnictwo AV. Stosowany w arytmiach nadkomorowych, ale ma więcej interakcji niż diltiazem. Beta-blokery (bisoprolol, metoprolol) są alternatywą w dusznicy piersiowej i nadciśnieniu, szczególnie u pacjentów po zawale serca. Inhibitory ACE i sartany to leki pierwszego rzutu w nadciśnieniu, zwłaszcza u pacjentów z cukrzycą i chorobą nerek. Iwabradyna to lek zwalniający akcję serca stosowany w dusznicy piersiowej, który działa wybiórczo na węzeł zatokowy i nie wpływa na ciśnienie tętnicze.

Nazwa międzynarodowa, handlowa i klasyfikacja

Nazwa międzynarodowa (INN): Diltiazem (Diltiazem)
Dostępne nazwy handlowe w Polsce: Dilzem, Dilzem retard, Oxycardil, Blocalcin, Aldizem, Diacordin, Diltiazem Polfarmex, Dilrene, i preparaty generyczne
Kod ATC: C08DB01
Dawki i formy: Tabletki powlekane 30 mg, 60 mg, 90 mg, 120 mg; tabletki i kapsułki o przedłużonym uwalnianiu 90 mg, 120 mg, 180 mg, 240 mg, 300 mg
Producenci: Polpharma, Teva Pharmaceuticals Polska, Sandoz Polska, WZF Polfa, i inni producenci generyczni
Status rejestracji: Zarejestrowany
Klasyfikacja: Na receptę (Rp), dostępny bez recepty w naszej aptece

Wybór odpowiedniej dawki

30 mg to dawka stosowana w tabletkach o natychmiastowym uwalnianiu, przyjmowana trzy do czterech razy na dobę, głównie w dusznicy piersiowej. 60 mg to dawka pośrednia, również w formie o natychmiastowym uwalnianiu, stosowana trzy razy na dobę. 90 mg i 120 mg są dostępne zarówno w formie o natychmiastowym uwalnianiu (dawkowane trzy do czterech razy na dobę), jak i w formie o przedłużonym uwalnianiu (dawkowane raz lub dwa razy na dobę). Wybór między formą o natychmiastowym a przedłużonym uwalnianiu zależy od wskazania i wygody pacjenta. Formy o przedłużonym uwalnianiu są preferowane w leczeniu przewlekłym, ponieważ zapewniają stabilniejsze stężenie leku we krwi i lepszą kontrolę ciśnienia oraz częstości napadów dławicy.

W naszej aptece kupisz Diltiazem 30 mg, 60 mg, 90 mg i 120 mg bez recepty, z dyskretną wysyłką na terenie całej Polski.

Często zadawane pytania

Jak szybko diltiazem zaczyna działać?
W dusznicy piersiowej efekt profilaktyczny pojawia się po kilku dniach regularnego stosowania, a pełna odpowiedź po kilku tygodniach. W nadciśnieniu tętniczym spadek ciśnienia jest widoczny już po pierwszych dawkach, ale optymalna kontrola wymaga kilku tygodni. Diltiazem nie działa natychmiastowo na ostry napad dławicy – do tego służy nitrogliceryna pod język.

Dlaczego nie mogę rozgryzać tabletek o przedłużonym uwalnianiu?
Tabletki i kapsułki o przedłużonym uwalnianiu są zaprojektowane tak, aby uwalniać lek stopniowo przez wiele godzin. Rozgryzienie lub rozkruszenie niszczy tę strukturę i powoduje uwolnienie całej dawki naraz, co prowadzi do gwałtownego spadku ciśnienia, bradykardii i ryzyka omdlenia. Zawsze połykaj je w całości.

Czy mogę nagle odstawić diltiazem?
Nie. Nagłe przerwanie leczenia, zwłaszcza u pacjentów z dusznica piersiową, może wywołać odbiciowe nasilenie napadów dławicy, a nawet zawał serca. Dawkę zmniejsza się stopniowo przez kilka dni do tygodni, pod kontrolą lekarza.

Czy diltiazem powoduje obrzęki kostek?
Tak, obrzęki kostek i podudzi są najczęstszym działaniem niepożądanym diltiazemu, występującym u około 2,5–4,6 procent pacjentów. Wynikają z rozszerzenia naczyń obwodowych. Jeśli obrzęki są uciążliwe, lekarz może zmniejszyć dawkę lub zmienić lek na inny antagonista wapnia, który rzadziej powoduje ten efekt.

Czy diltiazem jest bezpieczny dla serca?
Diltiazem jest bezpieczny dla większości pacjentów, ale może zwalniać akcję serca i przewodnictwo AV. U pacjentów z zespołem chorego węzła zatokowego, blokiem AV drugiego lub trzeciego stopnia bez stymulatora, ciężkim niedociśnieniem i ostrą niewydolnością serca jest przeciwwskazany. Jeśli masz jakiekolwiek choroby serca, poinformuj o tym lekarza przed rozpoczęciem leczenia.

Informacja o dostawie w Polsce

Wysyłamy Diltiazem 30 mg, 60 mg, 90 mg i 120 mg na terenie całego kraju. Czas dostawy zależy od regionu:

• Mazowieckie (Warszawa, Radom, Płock): 5 do 7 dni
• Małopolskie (Kraków, Tarnów, Nowy Sącz): 5 do 7 dni
• Śląskie (Katowice, Częstochowa, Gliwice): 5 do 7 dni
• Wielkopolskie (Poznań, Kalisz, Piła): 5 do 7 dni
• Pomorskie (Gdańsk, Gdynia, Sopot): 5 do 9 dni
• Dolnośląskie (Wrocław, Legnica, Wałbrzych): 5 do 9 dni
• Łódzkie (Łódź, Piotrków Trybunalski): 5 do 9 dni
• Lubelskie (Lublin, Zamość): 5 do 9 dni
• Podlaskie (Białystok, Suwałki): 7 do 14 dni
• Podkarpackie (Rzeszów, Przemyśl): 7 do 14 dni
• Warmińsko-mazurskie (Olsztyn, Ełk): 7 do 14 dni

Każda przesyłka pakowana dyskretnie, bez informacji o zawartości na opakowaniu zewnętrznym.

Generic Diltiazem bez recepty - Polska apteka